介護サービス事業者指定内容の変更手続について

指定を受けた事項に変更があった場合、届出が必要な事項があります。
一覧で確認の上、届出に必要な書類をそろえて提出してください。

(1)指定事項の変更に関する届出

〇介護保険法に基づく変更届

【提出期限】変更事項の実施日から１０日以内　　　様式等、詳細はこちら

 

〇事前に変更申請が必要となる届出

【提出期限】変更事項の実施日のおおむね１週間前　様式等、詳細はこちら

【対象施設】介護老人保健施設、介護医療院

　

〇老人福祉法に基づく届出

【提出期限】変更事項の実施日から１月以内　　　　様式等、詳細はこちら

 

(2) 介護給付費等の算定に関する届出

　○加算の取得、変更に関する届出　　　　　　　　届出様式(xlsx:435KB)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体制届添付書類一覧表(xlsx:58KB)　

【提出期限】居宅系：算定開始月の前月１５日まで

　　　　　　施設系：算定開始月の初日（１日）まで

 　※算定要件を満たさくなった場合は、速やかに届出してください

〇添付書類一覧 (Excel:67KB)

〇参考様式一覧
・【参考1】通所介護事業所・通所リハビリ事業に関する利用者の動向(Word:42KB)
・【参考2】中山間地域における小規模事業所加算(規模に関する状況)(Excel:65KB)
・【参考3】サービス提供体制責任者に係る経過措置適用における誓約書(Word:26KB)
・【参考4】認知症ケア加算算定表(Excel:65KB)
・【参考4-2】認知症専門加算算定表(Excel:65KB)
・【参考5-1】夜勤職員配置加算算定表(Excel:65KB)
・【参考5-2】夜勤職員配置加算算定表(介護老人保健施設)(Excel:33KB)
・【参考6-1-1】サービス提供加算計算用(介護福祉士の割合(前年度実績6か月以上))(Excel:36KB)
・【参考6‐1‐2】サービス提供加算計算用(介護福祉士の割合(前年度実績6か月未満))(Excel:36KB)

・【参考6-2-1】サービス提供加算計算用(看護・介護職員の常勤の割合(前年度実績6か月以上))(Excel:26KB)
・【参考6-2-2】サービス提供加算計算用(看護・介護職員の常勤の割合(前年度実績6か月未満))(Excel:65KB)
・【参考6-3-1】サービス提供加算計算用(勤続年数3年/7年/10年以上の割合(前年度実績6か月以上)) (Excel:50KB)
・【参考6-3-2】サービス提供加算計算用(勤続年数3年/7年/10年以上の割合(前年度実績6か月未満)) (Excel:48KB)
・【参考7】中重度ケア体制加算算定表(Excel:65KB)
・【参考8-1】重度要介護者等対応要件算出表(特定事業所加算(区分1)、(区分3)用)(Excel:65KB)
・【参考8-2】重度要介護者等対応要件算出表(特定事業所加算(区分4)用)(Excel:65KB)

・【参考13-1】在宅復帰・在宅療養支援機能チェック表（介護老人保健施設用：令和３年度)(Excel:72KB)
・【参考13-1】在宅復帰・在宅療養支援機能チェック表(介護老人保健施設用：経過措置)(Excel:129KB)

・【参考14】感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式(Excel:40KB)
　※令和３年４月改訂版

老人福祉事業、たんの吸引等、業務管理体制についても変更の届け出が必要となる場合がありますので、確認の上ご提出ください。
ご案内
各届出の手続きについては、指定手続きの案内ページのページでご確認ください。
　→介護サービス事業者の指定手続きについて