指定を受ける事業によって書類の様式が違います。
一覧で確認の上、届出に必要な書類を揃えて提出してください。
※指定の様式がない場合は任意様式です。

指定申請に必要な書類一覧(Exel:45KB)

（1）指定（更新）申請書
指定（更新）申請書（様式第1号）（Excel：32KB）
様式第1号の別紙（Word：142KB）

（2）各サービスの指定に係る記載事項（付表）
　（付表1）居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護（Excel：42KB）
　（付表2）療養介護（Excel：41KB）
　（付表3）生活介護（Excel：34KB）
　（付表5）短期入所（Excel：32KB）
　（付表7）共同生活援助（GH） (Excel:48KB)
　（付表9）自立訓練（機能訓練）（Excel：48KB）
　（付表10）自立訓練（生活訓練）（Excel：48KB）
　（付表11）就労移行支援（Excel：49KB）
　（付表12）就労継続支援（A・B型）（Excel：48KB）
　(付表13-1)就労定着支援 (Excel:18KB)
　(付表13-2)一般就労移行実績 (Excel:13KB)
  (付表14）自立生活援助 (Excel:16KB)
　(付表17)一般相談支援助 (Excel:37KB)

多機能型を実施する場合は以下の付表が必要
　（付表15-1）多機能型記載事項総括表（Excel：48KB）
　（付表15-2）多機能型記載事項（Excel：39KB）

（3）参考様式
　（参考様式1）事務所の平面図等（Excel：21KB）
　（参考様式2）設備・備品等一覧表（Excel：21KB）
　（参考様式3）経歴書（Excel：23KB）
　（参考様式4）実務経験証明証（Excel：25KB）
　（参考様式5）実務見込証明証（Excel：25KB）
　（参考様式6）苦情を解決するために講ずる措置の概要（Excel：22KB）
　（参考様式7）主たる対象者特定の理由書（Excel：22KB）
　（参考様式8）欠格条項（36条第3項各号）非該当誓約書（Word：32KB）
　（参考様式9）役員等名簿（Excel：26KB）
　（様式第5号別紙2）勤務形態一覧表（Excel：32KB）
　（参考様式10）組織図（Excel：23KB）
　（様式第18号）事業開始届（Word：46KB）
　(様式第4号の2)業務管理体制整備事項届出書 (doc:48KB)
　(別紙)社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認表

（4）介護給付費算定に関する届け出及び体制状況一覧
　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書  (xlsx:32KB)
　体制等状況一覧（令和６年４月～）(xlsx:269KB)

　体制等状況一覧（令和６年６月～）(xlsx:252KB)

（5）基本報酬、加算関係届出様式
　基本報酬、各加算添付の届出様式(Excel: 809KB)

　平均障害程度算定シート　（Exel：57KB）