指定を受ける事業によって書類の様式が違います。
一覧で確認の上、届出に必要な書類を揃えて提出してください。
指定の様式がない場合は任意様式です。

指定申請に必要な書類一覧(Exel:44KB)

（1）指定（更新）申請書
指定（更新）申請書（様式第21号）　（Excel：20KB）
様式第21号の別紙(Excel：12KB）

（2）各サービスの指定に係る記載事項（付表）
　（付表1）児童発達支援センター（Excel：22KB）
　（付表2）児童発達支援（Excel：21KB）
　（付表3）医療型児童発達支援（Excel：22KB）
　（付表4）放課後等デイサービス（Excel：19KB）
　（付表5）保育所等訪問支援（Ｅｘｃeｌ：19KB）
　（付表6）居宅訪問型児童発達支援（Excel：19KB）

多機能型を実施する場合は以下の付表が必要
　（付表7その1）多機能型事業所（Excel：21KB）
　(付表7その2)多機能型事業所（Excel：18KB）

（3）参考様式
　（参考様式1）事務所の平面図等（Excel：12KB）
　（参考様式2）設備・備品等一覧表（Excel：12KB）
　（参考様式3）経歴書（Excel：14KB）
　（参考様式5）勤務形態一覧（Excel：15KB）
　（参考様式6）欠格条項（法第21条の5の15第2項各号）非該当誓約書（Excel：25KB）
　（参考様式7）実務経験証明証（Excel：14KB）
　【準備中】（参考様式7）主たる対象者特定の理由書（Excel：25KB）
　（参考様式9）役員等名簿（Excel：KB）
　（参考様式10）組織図（Excel：14KB）
　（第2号様式）児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書（Word：15KB）
　（別紙1）社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認表（Word：25KB）
　（様式第25号の15）障害児通所支援事業開始届（Word：57KB）

（4）障害児（通所・入所）給付費算定に関する届出にかかる様式
　（様式）障害児（通所・入所）給付費算定に関する届出書（Excel:22KB)

  体制等状況一覧（令和６年４月～）(xlsx:269KB)

　体制等状況一覧（令和６年６月～）(xlsx:252KB)

　基本報酬、加算に関する届出書（R3報酬改定対応済）  (Excel:314KB)