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院長あいさつ

総合療育センター院長

「変わっていく療育」

  

鳥取県立総合療育センターは、昭和30年に整肢学園として開設されてから、昭和、平成、令和と3つの時代を経験してきました。

新しい時代の療育はどう変化していくべきなのでしょうか?子どもや障害をもつ方々は、社会情勢の影響を大きく受ける存在です。

宮田広善先生は著書「子育てを支える療育」の中で、「療育とは常に変わっていくべきものだ」「変わっていける療育しか子どもたちを育てていけないのだ」と述べ、療育に携わるものには、常に自らの仕事を見つめ直し、その方向性を模索し続ける責任があることを示されています。


外来診療では、20年くらい前から発達が気になる子どもたちの紹介が増えていきました。

発達障害は定型発達との連続性があり、また専門療育施設だけでなく、生活の場である家庭や学校で本人に合った対応が必要なことから、当時から地域でみるシステムを作ることをめざしました。

学校の先生たちとの事例検討会、学童小集団ソーシャルスキルトレーニング、就学前児童の小集団活動とセンタースタッフの保育所訪問、ペアレントトレーニング、ペアレントメンター相談などを行うことによって、家庭・保育所・学校でのかかわりのスキルが高まっていきました。

また、地域では児童発達支援や児童放課後等デイケアが増え、身近な場所で療育を受けることが可能になりました。

その結果現在は、発達が気になったら、まず保育所や学校でできる対応を行った上で、必要に応じて療育センターを受診していただくという、目指してきた形にほぼなったと言えるのではないでしょうか。

一方、入所部門では、障害児者の地域生活指向により入所児童の数は減って、入所児童のほとんどは重い障害をもつ重症心身障害児です。

特に超重症児と呼ばれる、気管切開、人工呼吸器、胃ろうなど濃厚な医療的ケアが必要な子どもたちが多くを占めています。

このような超重症児が、NICU(未熟児センター)などから在宅生活に移行し、訪問看護を利用しながら家で生活することが増えました。

一方では、平成28年に「医療的ケア児」という言葉が行政用語として正式に認められました。

日常的に医療的ケアが必要な子どもたちのことで、これまでは医療的ケア児というと重症心身障害児が多くを占めていましたが、これからは、気管切開をしているが元気に走り回っているなどの、肢体不自由などの障害をもたない医療的ケア児が増えると言われています。

保育所や学校における医療的ケアもさらに充実が求められます。


総合療育センターの入所部門は医療型障害児入所施設であり、成人の重症心身障害入所機能(療養介護)は持っていません。

センター退所後、地域生活移行をめざしてきた成人のかたで、特に人工呼吸器利用などの超重症のかたは、家庭やグループホームの生活に移行することが簡単ではありません。このかたがたの生活の場をどうしていくか、が課題の1つです。

また医療においても、重症心身障害者のかかりつけ医や合併症入院を受けていただけるところは多くありません。この課題は自立支援協議会の医療的ケア部会や、重症心身障害関連医療機関会議で検討されていますが、さらに踏み込んだ議論をして具体的方策を進めなければなりません。

一方、鳥取県西部地区の障害児関連施設でみると、平成31年3月に博愛こども発達在宅支援クリニックが開設し、鳥取大学医学部脳神経小児科、総合療育センターと合わせて3つの障害児を支援する医療福祉機関ができたことになります。

これらが役割分担をさらに機能的にしていくことが必要となるでしょう。


令和2年度は新型コロナウイルス感染対応に始まり、対応に追われました。また、年々災害対応の重要性が増してきています。


鳥取県立総合療育センターは、60年以上前から、療育・小児リハビリテーションの専門施設として、時代のニーズに合わせて形を変えながら歩んできました。

これからも、感染症があっても災害があっても持続可能な療育を目指していきたいと思います。


鳥取県立総合療育センター院長 汐田まどか  

文献


「子育てを支える療育」宮田広善著 ぶどう社

  

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