2019年7月よりてんかん専門外来が始まりました。スムーズな外来診療を目的として、事前に患者情報を把握させていただくため、「てんかん外来予診調査票」のご記入にご協力ください。

1. 「患者紹介予約申込用紙」（様式１）（EXCEL、30KB）または、「患者紹介予約申込用紙（様式１）（PDF、254KB）をご記入いただき、患者支援センターへFAX（送信先：0857-21-8507）して下さい
2. FAXが届きましたら予約調整後、折り返し予約通知書をFAXさせていただきます
   　※予約通知書と共に「てんかん外来予診調査票」をFAXさせていただきます
3. 予約通知書と共に「てんかん外来予診調査票」（PDF、176KB）にご記入いただき、診療情報提供書と共に外来受診時ご持参ください