（１）交付申請書及び実績報告書等
様式第１－１号、１－２号 (xlsx:68KB)
（２）添付書類
（１）の様式に次の書類を添付して申請してください。（該当しない書類は提出不要です。）
- 単独病床機能再編計画（令和８年３月31 日までのものに限る。）
- 病床稼働率算出の根拠となる平成30年度病床機能報告の写し又は令和元年度の病床機能報告の写し等
- 過年度に申請した単独支援給付金支給申請書兼口座振込依頼書の写し（過年度に「令和２年度病床機能再編支援補助金における令和２年度地域医療構想を推進するための病床削支援給付金」又は「地域医療構想の達成に向けた病床の機能又は病床数の変更に関する事業のうち単独支援給付金支給事業」により支給を受けている場合に限る。）
- 病床融通に関する概要（地域医療連携推進法人による病床融通や医療法第30条の４第10項に基づく複数の公的医療機関等を含めた再編統合の特例等、複数の医療機関の病床機能の分化・連携の取組により病床を融通する場合に限る。）（様式ダウンロード (xlsx:17KB)）